График и программа проверки страховых медицинских организаций

График проведения проверок в представительствах и территориальных отделах Калужского филиалаООО ВТБ МС и в филиале АО «МАКС-М» в г. Калуге в 2018 году

Наименование  Период проведения проверок
1. Калужский филиал ООО ВТБ МС 2018
1.1 Калужский филиал ООО ВТБ МС март
1.2 ГБУЗ КО ЦРБ Жиздринского района октябрь-декабрь
1.3 ГБУЗ КО ЦРБ Дзержинского района (п.Товарково) октябрь-декабрь
1.4 Дзержинское агентство октябрь-декабрь
2 Филиал АО «МАКС-М» в г.Калуге 2018
2.1 Филиал АО «МАКС-М» в г.Калуге март
2.2 Бабынинский территориальный отдел (представительство) октябрь-декабрь
2.3 Сухиничский территориальный отдел октябрь-декабрь
2.4 Мещовский территориальный отдел октябрь-декабрь
2.5 Бабынинский территориальный отдел представительство г. Воротынск) октябрь-декабрь


Программа проверки страховых медицинских организаций на 2018 год.

 

 

Перечень вопросов деятельности СМО, подлежащих проверке:
  1. соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу (в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования), установленного Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, в том числе проверяются:
   • заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации;
   • доверенности от представителя застрахованного лица;
  2. соблюдение страховой медицинской организацией требований, установленных главой II Правил обязательного медицинского страхования, при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом;
  3. соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) либо временного свидетельства застрахованному лицу, установленного главой IV Правил обязательного медицинского страхования;
  4. своевременность выдачи застрахованному лицу или его представителю временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса и удостоверяющего право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
  5. соблюдение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, в территориальный фонд и сроков проверки на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц;
  6. соблюдение требований порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 08.02.2011, регистрационный N 19742), в том числе наличие приказа, определяющего работников страховой медицинской организации, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, соблюдение сроков передачи данных о застрахованных лицах и сведений об изменениях в этих данных в территориальный фонд, достоверность сведений, внесенных страховой медицинской организацией в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
  7. осуществление информирования застрахованных лиц о сроках оформления и выдачи полисов в целях обеспечения своевременной выдачи полисов;
  8. своевременность выдачи полиса застрахованному лицу (в срок, установленный пунктом 50 Правил обязательного медицинского страхования, не превышающий срока действия временного свидетельства) и причины несоблюдения сроков выдачи;
  9. соблюдение сроков и порядка информирования граждан о факте страхования и необходимости получения полиса - для граждан, сведения о которых получены страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ;
  10. Проверку ведения учета бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования как бланков строгой отчетности, в том числе проверяется:
   • наличие аналитического учета по каждому виду бланков строгой отчетности и местам их хранения;
   • выполнение требований к обеспечению сохранности бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования, как бланков строгой отчетности, в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования;
   • наличие приказа страховой медицинской организации, согласованного с территориальным фондом, о создании комиссии по списанию и уничтожению полисов и временных свидетельств;
   • соблюдение сроков проведения инвентаризации, установленных учетной политикой страховой медицинской организации (в ходе проверки может быть проведена инвентаризация или выборочная инвентаризация полисов и бланков временных свидетельств, в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования).
  11. Проверка деятельности страховой медицинской организации по защите прав и законных интересов застрахованных лиц включает проверку:
   • порядка обслуживания лиц с ограниченными возможностями, в том числе инвалидов;
   • порядка выдачи справок о стоимости оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам.
  12. Проверка выполнения требований к размещению страховыми медицинскими организациями информации включает проверку:
   • обеспечения информирования застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями; 
   • наличие информационных стендов (плакатов) в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования.