Шрифт
A
A
A
Цвет
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц
Изображения
Включить
Отключить
Монохромные
Обычная версия

Контрольно-ревизионная деятельность.

    В соответствие с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ ТФОМС Калужской области осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 
 

   Контрольно-ревизионным отделом ТФОМС Калужской области в соответствие с приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляюших деятельность в сфере ОМС, на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией и медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляюших деятельность в сфере ОМС. 
 

   Проверки проводятся с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. 
   Плановые проверки проводятся в соответствии с планом, утвержденным директором ТФОМС Калужской области. 
   Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается для страховых медицинских организаций и медицинских организаций не чаще одного раза в год. 
   Контрольными мероприятиями проверяется целевое и эффективное использование средств ОМС. 
   По результатам проверки составляется акт проверки с указанием выявленных нарушений и недостатков, а также сроков их устранения. 
   При наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в акт проверки включается требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, в соответствие с частью 11 статьи 38 и частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ

 

Структура проверок

 

Наименование показателей 2018г. 2019г. 2020г.
Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, получающих средства ОМС 66 55 68
Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, включенных в план проверок в отчетном периоде 29 26 28
Количество проверенных медицинских организаций и страховых медицинских организаций в отчетном периоде – всего 29 40 22
Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, в которых выявлены нарушения 20 16 9
Проведено проверок и ревизий в отчетном периоде – всего: в т.ч. 43 40 29
комплексных 26 24 17
тематических 17 16 12
контрольных 0 0 0
 

 

 

Структура нарушений в нецелевом расходовании средств ОМС при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования 

 

Наименование показателей 2018г.(тыс. руб.) 2018г.(%) 2019г.(тыс. руб.) 2019г.(%) 2020г.(тыс. руб.) 2020г.(%)
Проверками (ревизиями) выявлено нецелевое использование средств ОМС в отчетном периоде по направлениям расходования средств: 19968,8 100 14197,8 100 699,3 100
оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС 405,3 2,0 0 0 0 0
В результате вкл. в реестр счетов на оплату мед.помощи мед. услуг, подлежащих оплате за счет иных источников 0 0 382,2 2,7 88,6 12,7
оплата видов расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС 843,9 4,2 412,2 2,9 487,0 69,6
направление средств на финансирование структурных подразделений (служб), медицинских организаций, финансируемых из иных источников 4446,7 22,3 365,9 2,6 32,6 4,7
расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) РФ 499,3 2,5 1397,1 9,8 68,0 9,7
расходование средств, при отсутствии подтверждающих документов 13399,7 67,1 11220,5 79,0 23,1 3,3
расходование средств на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления 373,9 1,9 419,9 3,0 0 0

 

За использование средств ОМС не по целевому назначению, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи, к медицинским организациям применены штрафные санкции и пени за просрочку платежа:
   · в 2018 году предъявлено штрафов в сумме 2001,3 тыс. руб.;
   · в 2019 году предъявлено штрафов в сумме 1422,2 тыс. руб.
   · в 2020 году предъявлено штрафов в сумме 84,3 тыс. руб.

 


За нарушения договорных обязательств к страховым медицинским организациям применены штрафные санкции: 
   · в 2018 году в сумме 61,4 тыс. руб.
   · в 2019 году в сумме 62,5 тыс. руб.
   · в 2020 году в сумме 1740,5 тыс. руб.