|
Контрольно-ревизионным отделом ТФОМС Калужской области в соответствии с приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н « Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляюших деятельность в сфере ОМС, на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией и медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
|
|
Проверки проводятся с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
Плановые проверки проводятся в соответствии с планом, утвержденным директором ТФОМС Калужской области.
Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается для страховых медицинских организаций и медицинских организаций не чаще одного раза в год.
Контрольными мероприятиями проверяется целевое и эффективное использование средств ОМС.
По результатам проверки составляется акт проверки с указанием выявленных нарушений и недостатков, а также сроков их устранения.
При наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в акт проверки включается требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, в соответствие с частью 11 статьи 38 и частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.
|
Структура проверок
| Наименование показателей |
2021г. |
2022г. |
2023г. |
| Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, получающих средства ОМС |
70 |
62 |
59 |
| Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, включенных в план проверок в отчетном периоде |
19 |
29 |
27 |
| Количество проверенных медицинских организаций и страховых медицинских организаций в отчетном периоде – всего |
22 |
29 |
27 |
| Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, в которых выявлены нарушения |
9 |
20 |
13 |
| Проведено проверок и ревизий в отчетном периоде – всего: в т.ч. |
30 |
44 |
30 |
| комплексных |
14 |
27 |
24 |
| тематических |
16 |
17 |
4 |
| контрольных |
0 |
0 |
0 |
Структура нарушений в нецелевом расходовании средств ОМС при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
| Наименование показателя |
2021г.
(тыс. руб) |
2021г.
(%) |
2022г.
(тыс. руб) |
2022г.
(%) |
2023г.
(тыс. руб) |
2023г.
(%) |
| Проверками (ревизиями) выявлено нецелевое использование средств ОМС в отчетном периоде по направлениям расходования средств: |
1848,8 |
100 |
8948,4 |
100,0 |
8522,8 |
100,0 |
| В результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования |
12,5 |
0,7 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
| Оплата медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
246,2 |
2,9 |
| Оплата видов расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС |
1259,8 |
68,1 |
1849,8 |
20,7 |
2855,8 |
33,5 |
| Направление средств на финансирование структурных подразделений (служб), медицинских организаций, финансируемых из иных источников |
276,5 |
15,0 |
4706,9 |
52,6 |
5277,6 |
61,9 |
| Расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) РФ |
0,0 |
0,0 |
0,5 |
0,0 |
0 |
0 |
| Расходование средств, при отсутствии подтверждающих документов |
300,0 |
16,2 |
2391,1 |
26,7 |
0,0 |
0,0 |
| Оплата собственных обязательств(долгов), не связанных с деятельностью по ОМС |
0 |
0 |
0,1 |
0 |
143,2 |
1,7 |
| Расходование средств на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления |
1848,8 |
100 |
8948,4 |
100,0 |
0 |
0 |
За использование средств ОМС не по целевому назначению, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи, к медицинским организациям применены штрафные санкции и пени за просрочку платежа:
· в 2021 году предъявлено штрафов в сумме 184,8 тыс. руб.;
· в 2022 году предъявлено штрафов в сумме 895,8 тыс. руб. (в т.ч. пени 1,0 тыс. руб.);
· в 2023 году предъявлено штрафов в сумме 879,2 тыс. руб. (в т.ч. пени 7,1 тыс.руб.).
За нарушения договорных обязательств к страховым медицинским организациям применены штрафные санкции:
· в 2021 году в сумме 846,3 тыс. руб.;
· в 2022 году в сумме 1 019,1 тыс. руб.;
· в 2023 году в сумме 1 171,5 тыс. руб.
|
