Показатели рейтинга страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Калужской области на 1.07.2021 года

Численность застрахованных всего: 991 973 чел., в т.ч. СОГАЗ - 577 328 чел., МАКС - 414 645 чел.

Численность умерших граждан всего: 8 415 чел., в т.ч. СОГАЗ - 5181 чел(897,4 на 100 тыс. застрахованного населения), МАКС - 3234 чел. (779,9 на 100 тыс. застрахованного населения)

Показатель	Формула расчета	КФ АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед»	КФ АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», баллы	Филиал АО «МАКС-М» в г. Калуге	Филиал АО «МАКС-М» в г. Калуге, баллы
1. Доля застрахованных лиц СМО в субъекте РФ. Численность застрахованных в страховой медицинской организации лиц к общему количеству застрахованных лиц субъекта РФ (%)/td>	Ч=(Ч_смо /Ч_общ )*100%, где Ч_смо - численность лиц, застрахованных по ОМС в СМО, участвующей в реализации территориальной программы ОМС; Ч_общ - общая численность застрахованных по ОМС лиц в субъекте РФ	58.2%	1	41.8%	0
2. Нарушения в экспертной деятельности СМО. Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи (%)	КНтфомс=(КНРе/КРе)*100%, где КНРе - количество экспертных случаев, в которых территориальным фондом выявлены нарушения, не выявленные СМО и необоснованно признанные СМО дефектными при проведении экспертизы; КРе - количество экспертных случаев, взятых на реэкспертизу территориальным фондом.	0	1	0	1
3. Проведение опросов. Доля граждан, опрошенных с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством медицинской помощи (%)	КГ_р=(Гр_опр /Ч_смо )*100%, где Гр_опр - количество опрошенных застрахованных лиц; Ч_смо - численность лиц, застрахованных по ОМС в СМО, участвующей в реализации территориальной программы ОМС	0.034	1	0.022	0
4. Наличие обоснованных жалоб на работу СМО. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации на 100 000 застрахованных лиц	ДОЖ_об=(КОЖ_смо /Ч_смо )*100%, где КОЖ_смо - количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в территориальный фонд и СМО; Ч_смо - численность лиц, застрахованных по ОМС в СМО, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.	0	1	0	1
5. Результативность досудебной и судебной деятельности СМО/ Доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения об их удовлетворении, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО (%)	КУИ=(КУИ_смо /КИ_смо )*100%, где КУИ_смо - количество судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО, по которым приняты решения об их удовлетворении; КИ_смо - количество судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО.	100%	1	100%	1
6. Доступность в получении информации для застрахованных лиц. Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц, на 100 000 застрахованных лиц	КД=(КСп_смо /Ч_смо )*100000, где КСп_смо - количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц; Ч_смо - численность лиц, застрахованных по ОМС в СМО, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.	12.5	0	15.2	1
7. Информационная активность СМО в медицинских организациях. Доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о правах застрахованных лиц, к общему количеству медицинских организаций субъекта РФ, с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (%)	КМО=(КМОСт/КМО_смо )*100%, где КМОСт - количество медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами с актуальной информацией о правах ЗЛ; КМО_смо - количество медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.	84.4%	1	87.5%	1
8. Информирование застрахованных лиц. Доля застрахованных лиц, индивидуально проинформированных СМО о возможности прохождения профилактических мероприятий к общему количеству застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году (%)	И_зл=(ИИ/ПД)*100000, где ИИ - количество застрахованных лиц, индивидуально проинформированных СМО о возможности прохождения профилактических мероприятий. ПД - количество застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году;	74%	1	105%	1
9. Эффективность индивидуального информирования застрахованных лиц, подлежащих прохождению диспансеризации. Доля застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий к общему количеству застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий (%)	ЭИ_зл=(ППМ_инф/ИИ)*100%, где ППМ_инф - количество застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий. ИИ - количество застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий.	30%	1	14.6%	0
10. Доля умерших застрахованных лиц, находящихся на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации за последние три года. Количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации к общему количество умерших застрахованных лиц в СМО в текущем году (%)	С_дн=(У_дн/У_общ)*100%, где У_дн - количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации; У_общ - количество умерших застрахованных лиц в СМО в текущем году.	0.019	1	2.10	0
11. Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов. Доля страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП к общему количеству страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи (%)	ЭКМП_ли=(КЭМП_ли/КС_ли)*100%, где КЭМП_ли - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП; КС_ли - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи	26.2	1	23.5	0
12. Экспертная деятельность СМО. Доля рассмотренных случаев лечения ОКС и ОНМК, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев лечения ОКС и ОНМК (%)	Д_{окс+онмк}=(КРСЛ_{окс+онмк}/КСЛ_{окс+онмк})*100%, где КРСЛЭКМП - количество случаев лечения острого коронарного синдрома (ОКС) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), по которым проведены ЭКМП. КСЛ_{окс+онмк} - количество случаев лечения ОКС и ОНМК;	3.92	1	2.3	0
13. Контроль по случаям хронических неинфекционных заболеваний <>, являющихся основной причиной смертности, впервые выявленных по результатам диспансеризации. <> ХНЗ: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких	К_хнз=(К_{тэкмп хнз}/К_хнз)*100%, где К_{тэкмп хнз} - количество тематических ЭКМП, проведенных СМО по ХНЗ, являющимся основной причиной смертности, выявленным по результатам диспансеризации. К_хнз - количество случаев ХНЗ, являющихся основной причиной смертности, выявленных по результатам диспансеризации;	25.3	1	25	0
14. Деятельность представителей СМО в медицинских организациях. Количество консультаций, предоставленных представителями СМО в МО, на 100 000 застрахованных лиц	П_смо=(К_конс/К_заст)*100 000, где К_конс - количество консультаций, предоставленных представителями СМО в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; К_заст - количество застрахованных лиц в субъекте РФ	923	0	2 006	1
15. Охват медицинских организаций представителями СМО. Доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО (%)	ОХ_мо=(К_предст/К_мо)*100%, где К_предст - количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО; К_мо - количество медицинских организаций с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.	39.0%	1	17.2%	0
ИТОГО баллов СМО			13		7
Место в рейтинге СМО			I		II