Новый порядок контроля за оказанием медицинской помощи по ОМС

С 29 июня 2019 года контроль за оказанием медпомощи по ОМС проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36. В утвержденном документе есть новшества, на которые нужно обратить внимание медорганизациям.

Появились новые основания для проведения целевой медико-экономической экспертизы:

- оказание медпомощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии;

- несвоевременная постановка на диспансерное наблюдение гражданина, которому впервые установлен предполагающий это наблюдение диагноз, а также нарушение периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения;

- госпитализация пациента, которому нужно оказывать плановую медпомощь в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация).

Если врач не включит гражданина в группу диспансерного наблюдения или сделает это несвоевременно, медорганизация не получит оплату либо ей заплатят меньше. Такие же последствия ждут медорганизацию, которая провела непрофильную госпитализацию. Исключения составляют случаи госпитализации по неотложным показаниям.

В рамках экспертизы качества медпомощи будут проверять, как медорганизация выполняет рекомендации медработников национальных медицинских исследовательских центров. Речь идет о рекомендациях по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые даны при проведении телемедицинских консультаций, консилиумов.

При плановой медико-экономической экспертизе добавятся два параметра оценки:

- соответствие медпомощи, оказанной гражданину по профилю "онкология", клиническим рекомендациям, порядкам оказания медпомощи, стандартам медпомощи, включая своевременность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий;

- наличие записей лечащего врача в медицинской документации о рекомендациях медработников национальных медицинских исследовательских центров.

Новый порядок контроля позволит повысить качество и доступность медицинской помощи застрахованным лицам.